“Teleseguimiento como Herramienta de Apoyo en la Atención de Pacientes Derivados a Centros Especializados”
Autores: Ledesma Solaeche, Flor Maríaa; Calioglu Arkanian, Jimenab; Funes Peris, Pablo Sebastiánc; Escalada, Leandrod; Cuminetti, Ceciliae
a Médica de Familia - Gerenta de Innovación - Medifé, Argentina. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0950-8172
b Médica de Familia - Coordinadora de Telemedicina – Medifé, Argentina.
c Médico de Familia - Coordinador de Telemedicina - Medifé
d Personal Administrativo de Telemedicina - Medifé
e Jefa Administrativa de Telemedicina - Medifé
CONTACTO:
florledesma@medife.com.ar
Recibido: 02/02/2025
Aceptado: 28/02/2025
"Telemonitoring as a Support Tool in the Care of Patients Referred to Specialized Centers".
RESUMEN
El acceso a tratamientos complejos en Argentina enfrenta barreras debido a la centralización de los servicios médicos especializados en grandes urbes. Esto afecta especialmente a pacientes que requieren derivaciones a centros de mayor complejidad desde regiones rurales o menos urbanizadas. El programa de Teleseguimiento de Derivaciones (TS-Derivaciones) implementado por Medifé
desde junio de 2023 aborda esta problemática, ofreciendo un acompañamiento personalizado durante su proceso de derivación.
El programa consta de cinco fases: auditoría y selección de casos prioritarios, registro de datos en una plataforma digital segura, comunicación anticipada con el paciente, teleseguimiento integral y cierre del caso con encuestas de satisfacción. Este enfoque ha demostrado su efectividad. Entre junio de 2023 y diciembre 2024 se siguieron 165 pacientes los cuales generan en 1.4 derivaciones por caso, con una calificación promedio de 4.4 sobre 5 en satisfacción. Las patologías más atendidas incluyeron el sur de Argentina.
Los beneficios destacan resolución de dudas, agilización de gestiones administrativas y tiempos, claridad en la información y acompañamiento. Testimonios de pacientes evidencian el impacto positivo del programa, resaltando el acompañamiento integral y la profesionalidad del equipo. El NPS alcanzó 64 puntos (76.9% promotores).
Este modelo reafirma el potencial transformador de la telemedicina en el cuidado de la salud, no solo optimizando procesos y recursos, sino también brindando un soporte emocional esencial para los pacientes y sus familias para una experiencia más humana y eficaz. A futuro, se busca expandir el alcance del programa y evaluar su impacto a través de análisis de impacto en ahorro de recursos, fortaleciendo su rol como herramienta clave en la atención médica.
PALABRAS CLAVES: Telemedicina, seguimiento de pacientes, referencias y consultas.
ABSTRACT
Access to complex treatments in Argentina faces barriers due to the centralization of specialized medical services in large cities. This particularly affects patients who require referrals to higher-complexity centers from rural or less urbanized areas. The Referral Telemonitoring Program (TS-Derivaciones), implemented by Medifé since June 2023, addresses this issue by offering personalized support during the referral process.
The program consists of five phases: auditing and selection of priority cases, data registration in a secure digital platform, early communication with the patient, comprehensive telemonitoring, and case closure with satisfaction surveys. This approach has proven effective. Between June 2023 and December 2024, 165 patients were followed, generating 1.4 referrals per case, with an average satisfaction rating of 4.4 out of 5. The cases mostly come from the south of Argentina.
The benefits include resolving doubts, speeding up administrative procedures and timelines, providing clear information, and offering support. Patient testimonials highlight the positive impact of the program, emphasizing the comprehensive support and professionalism of the team. The NPS reached 64 points (76.9% promoters).
This model reaffirms the transformative potential of telemedicine in healthcare, not only optimizing processes and resources but also providing essential emotional support for patients and their families, creating a more human and effective experience. In the future, the program aims to expand its reach and evaluate its impact through resource savings impact analysis, strengthening its role as a key tool in medical care.
KEYWORDS: Telemedicine, Patient Care Management, Referral and Consultation.
RELATO DE EXPERIENCIA
4
“TELESEGUIMIENTO COMO HERRAMIENTA...”
INTRODUCCIÓN
En Argentina, el acceso a tratamientos com-
plejos sigue siendo limitado en algunas regiones(1).
Las instituciones especializadas, que concentran la capacidad para brindar atención de alta
complejidad, se encuentran mayormente en las
grandes ciudades, donde la urbanización es más
densa(2). Esta centralización de los servicios pro-
voca que muchas personas que residen en áreas
rurales o menos urbanizadas enfrenten dificultades para acceder a tratamientos oportunos y de
calidad, generando brechas en la cobertura médica, especialmente para aquellos pacientes
que requieren seguimiento especializado. En tal
sentido, la Organización undial de la Salud declara en el año 2009, que la crisis de personal
sanitario no se resolverá únicamente intensificando la capacitación y formación de trabajadores
de salud(3); según proyecciones de este orga-
nismo se estima que para 2030 habrá un déficit
de 18 millones de trabajadores sanitarios(4).
Adoptar medidas orientadas a empoderar a las personas aquejadas de enfermedades no transmisibles para cuidar mejor de sí mismas y brindarles educación, incentivos e instrumentos para la propia atención y el propio cuidado, utilizando para ello directrices con fundamento científico, registros de pacientes y asistencia por equipos de personal sanitario,
así como tecnologías de información y comunicación como la cibersalud y la asistencia sanitaria mediante telefonía móvil(5).
El Centro de Derivaciones y Traslados de
Medifé, una empresa de seguros médicos de al-
cance nacional gestiona las solicitudes de
atención para garantizar el diagnóstico y tra-
tamiento adecuado. Sin embargo, tras recibir la autorización de su traslado a centros de mayor complejidad fuera de su lugar de ciudad,
muchos pacientes expresaban sentirse deso-
rientados y desatendidos, lo que evidenciaba la necesidad de un mayor acompañamiento.
Un estudio reveló que la adopción de la telemedicina mejoró significativamente el ac-
ceso a la atención médica(6). La satisfacción del paciente fue alta, y los tiempos de espera y consulta fueron reducidos. La telemedicina
resultó ser una herramienta eficaz para el seguimiento de enfermedades comunes y crónicas, mostrando una reducción conside-
rable de las visitas presenciales; también destacó
que, aunque la telemedicina presentó ventajas, los problemas de conectividad representaron un desafío, afectando a un pequeño porcentaje
de consultas(6). Además, la telemedicina ha reducido los tiempos de espera y aliviado la carga de los servicios de urgencias al proporcionar una alternativa eficiente para el triage y el seguimiento(7). Desde 2018, Medifé ha estado a la vanguardia en la prestación de servicios de telemedicina a través de la plataforma Cam Doctor®, facilitando tanto consultas de
demanda espontánea como consultorios pro-
gramados por líneas de cuidados(8). Así mismo,
entre mayo de 2020 y 2022 en respuesta a la pandemia de Covid-19, mediante el programa de TS, se pudieron atender más de 40 mil casos,
evitando visitas a guardias, detectando señales de alarma y guiando al paciente y su familia durante el curso de la enfermedad(9). La valoración positiva de este programa en las encuestas de satisfacción fue el punto de partida para am-
pliar el alcance de la telemedicina para otros grupos vulnerables de pacientes.
En este contexto, se detectó la oportunidad para implementar un programa de telesegui-
miento Derivaciones (TS-Derivaciones) para
casos derivados, que tiene como propósito acom-
pañar al paciente y su familia durante sus citas en centros de mayor complejidad hasta el regre-
so a su hogar, garantizando apoyo continuo y personalizado, mejorando significativamente
la experiencia del paciente. El objetivo de este relato es describir en detalle el proceso diseñado para este programa implementado desde junio de 2023 hasta diciembre 2024.
MÉTODOS
El Centro de Derivaciones y Traslados de Medifé es un sector que gestionó durante el periodo de estudio 7578 autorizaciones, de las cuales 665 fueron programadas (8,7%). El 62.7% son adultos, 30.6% son pediátricos y 6.8% adultos mayores. Es este el grupo abordado para este trabajo, a partir del cual se seleccionaron aquellos que ameritaban mayor acompañamiento. Las solicitudes de derivación suelen surgir cuando en la provincia
de residencia del paciente no se dispone de los
recursos necesarios para realizar un estudio diagnóstico o tratamiento. Sin embargo, tras
recibir la autorización, numerosos pacientes se sienten desorientados y desasistidos al encontrarse en un entorno desconocido, lo que
evidenció la necesidad de acompañamiento y asistencia personalizada.
El programa de TS-Derivaciones para estos pacientes nace en junio de 2023, desde área de Gerencia de Innovación en Salud del seguro,
para aportar una solución a esta problemática.
Se conformó un equipo con profesionales médi-
cos y administrativos con vasta experiencia en
telemedicina. Se seleccionó a un médico generalista/familiar para coordinar esta tarea, dado que su visión integral y continua se alinea con el propósito del programa.
El proceso lo hemos organizado en 5 fases (ver figura 1):
Fase 1: Auditoría y selección de casos para TS:
El proceso comienza con la auditoría médica por el área de derivaciones, quien revisa todas las opciones disponibles en la provincia o zonas cercanas antes de autorizar o denegar el traslado. Para incluir a los pacientes en TS-Derivaciones, se realiza un análisis de cada caso. Tienen prioridad aquellos pacientes con condiciones pluripatológicas, oncológicas, consultas prequirúrgicas, trasplantes o en tra-
tamiento de infertilidad. Quedan excluidos los casos relacionados con consultas estéticas, cirugías o internaciones planificadas, ya que estos cuentan con un adecuado seguimiento bajo un techo sanitario.
Fase 2: Carga de datos y apertura de historia clínica en la App de TS.
Las áreas administrativas de derivaciones y TS-Derivaciones estructuran la información del nuevo paciente, incluyendo DNI, filial de
origen, diagnóstico según CIE-10, motivo del
traslado, prestador asignado y fechas de arribo
y retorno. Estos datos se ingresan en la His-
toria Clínica Electrónica de Teleseguimiento
(HCE-TS), una plataforma desarrollada por la
empresa con altos estándares de seguridad de datos, operativa en un entorno de aplicación móvil. Además, se genera un expediente di-
gital del paciente, almacenado en la nube, que
contiene toda la documentación relevante del
caso, como epicrisis, turnos médicos, resul-
tados de laboratorio y la planilla de derivación firmada por el médico de cabecera, permitiendo acceso inmediato a la información en cualquier momento y lugar.
Fase 3: Comunicación al paciente.
Una vez autorizado el traslado, el área de derivaciones informa al paciente por correo electrónico sobre la documentación necesaria para el proceso (tickets de viaje, hospedaje, autorizaciones) y los detalles del TS-Derivaciones. Se le indica al paciente que debe estar pendiente de su teléfono. Inicialmente, las llamadas se realizaban el mismo día del arribo, pero debido a problemas logísticos, como retrasos en vuelos o errores en
turnos médicos, se adelantó el contacto a 72 horas antes del arribo. En este llamado previo, se recopila información clave y se resuelven posibles dudas del paciente.
Fase 4: Teleseguimiento.
La HCE-TS está estructurada en cuatro secciones principales:
1. Datos filiatorios: Estos se completan automáticamente al ingresar el DNI del pa-
ciente, gracias a servicios de integración que acceden a la base de datos de los asociados.
2. Entrevista: En esta sección, el médico
de TS registra la información clave de la deri-
vación para que esté disponible en cada contacto. Incluye detalles como las fechas de
arribo y regreso, motivo del traslado, diag-nóstico según CIE-10, acompañantes, y tipo de traslado (aéreo o terrestre).
3. Seguimiento: Aquí se documentan todas las interacciones con el paciente, ase-gurando que la evolución quede registrada, incluyendo cambios en los turnos, resultados de citas y exámenes complementarios. Esta información se integra automáticamente al expediente del paciente.
4. Notas: Sección privada donde el equipo médico y administrativo puede intercambiar información relevante para la gestión del caso.
Fase 5: Cierre del caso.
Cuando el paciente finaliza el tratamiento o intervención que motivó la derivación y se dispone a regresar a su provincia o ciudad,
el médico de TS registra el dictamen final en la HCE-TS, cerrando el caso. En este paso,
se documenta el motivo del cierre y se esta-
blece un plan de seguimiento futuro si corresponde, completando el proceso de manera integral. Como parte del cierre, se envía una encuesta de satisfacción al correo electrónico del paciente para evaluar su experiencia en el programa de TS.
Figura 1: Fases del proceso de teleseguimiento.
Para ilustrar la experiencia desde la visión del paciente, presentamos dos situaciones:
Las derivaciones por infertilidad es uno de los motivos más frecuentes de casos en el TS-Derivaciones. En este tipo de derivaciones nos encontramos frente a situaciones donde la mujer atraviesa un estado emocional delicado, siendo para muchas quizás la última oportunidad para realizar este tipo de tratamiento. El acompañamiento durante las distintas etapas del proceso de fertilización ha sido de gran soporte, expresado por el agradecimiento de la paciente ante la contención brindada.
Otro caso, se trata de una paciente de 45 años, derivada por un sarcoma en el muslo derecho. A lo largo del tratamiento, que incluyó cirugía, radioterapia y reiteradas complicaciones postoperatorias se pudo estar presente y disponible para la paciente a través del TS durante 4 meses, lo cual contribuyó a detectar señales de alarma en cuadro clínico, agilizar visita a guardia, manejo de síntomas de ansiedad y suministro de recetas y gestión de otras autorizaciones, incluso la interconsulta con servicio de salud mental. Cuando finalmente regresó a su provincia, se estableció un seguimiento con cuidados paliativos y nutrición, dado el deterioro que presentaba. Según las propias palabras de la paciente “el curso de mi enfermedad no hubiese sido lo mismo si hubiera estado sola”. La paciente expresó su agradecimiento por el acompañamiento integral que recibió, destacando que este apoyo la hizo sentir cuidada y comprendida, no solo en términos médicos, sino también en el aspecto anímico.
Resultados principales.
Entre junio de 2023 y diciembre de 2024, el Programa de TS-Derivaciones asistió a 165 pacientes, provenientes de Comodoro Rivadavia (21%), Bahía Blanca (13%) y Santa Cruz (13%), Tierra del Fuego (12%), Neuquén (9%), Misiones (5%) y Bariloche (3%) principalmente. El motivo más común de
traslado fue por consultas médicas (57%),
seguido de estudios y/o prácticas diagnósticas (29%) y cirugías (14%). Entre las patologías más
frecuentes se destacaron trastornos car-diovasculares, oncológicos, epilepsia y otros
trastornos neurológicos, infertilidad, trauma-
tológicas e insuficiencia renal crónica. Entre
los centros a los cuales se realizan las deri-vaciones más frecuentes están Sanatorio Finochietto, Hospital Italiano, Hospital Garrahan, Hospital Británico, FLENI, Hospital Austral, entre otros, en su mayoría consultorios privados. (Ver Tabla 1).
Con un año y medio de experiencia en este programa y con 165 casos, hemos observado que algunos pacientes reingresaron en varias
oportunidades para sus controles trimestrales,
semestrales o anuales. Esto ha sido positivo, ya que se ha desarrollado un vínculo empático
con el médico a cargo, lo que genera mayor confianza y tranquilidad en sus futuras derivaciones.
5
LEDESMA SOLAECHE, F M y COLS.
6
“TELESEGUIMIENTO COMO HERRAMIENTA...”
7
Tabla 1: Características de los pacientes atendidos.
F.I: Base de datos de la empresa.
|
Variable |
N° |
% |
|
Cantidad de pacientes atendidos |
165 |
100,0 |
|
Derivaciones promedio por paciente |
1.4 |
|
|
Patologías derivadas |
||
|
Trastornos Cardiovasculares y diabetes |
13 |
7,88 |
|
Oncológicos |
12 |
7,27 |
|
Epilepsia y otros trastornos neurológicos |
11 |
6,66 |
|
Traumatológicas |
6 |
3,63 |
|
Infertilidad |
6 |
3,63 |
|
Trastornos renales |
3 |
1,81 |
|
Cataratas y otros trastornos oftalmológicos |
2 |
1,21 |
|
Epidermólisis bullosa |
2 |
1,21 |
|
Trastornos perinatales |
2 |
1,21 |
|
Otros |
108 |
65,45 |
|
Motivo de la derivación |
||
|
Consultas médicas |
116 |
70,30 |
|
Estudios y/o prácticas diagnósticas |
29 |
17,58 |
|
Cirugías |
20 |
12,12 |
|
Origen |
||
|
Comodoro Rivadavia |
35 |
21,21 |
|
Bahía Blanca |
24 |
14,54 |
|
Santa Cruz |
24 |
14,54 |
|
Tierra del Fuego |
23 |
13,94 |
|
Neuquén |
18 |
10,90 |
|
Misiones |
8 |
4,85 |
|
Bariloche |
4 |
2,42 |
|
Otros |
29 |
17,57 |
|
Centros de derivación |
||
|
Sanatorio Finochietto |
41 |
24,84 |
|
Hospital Italiano |
14 |
8,48 |
|
Hospital Garrahan |
13 |
7,87 |
|
Hospital Británico |
8 |
4,85 |
|
Fleni |
7 |
4,25 |
|
Hospital Austral |
4 |
2,44 |
|
Otros |
78 |
47,27 |
LEDESMA SOLAECHE, F M y COLS.
8
“TELESEGUIMIENTO COMO HERRAMIENTA...”
La encuesta de satisfacción destaca una calificación promedio de 4.4 sobre 5 en la frecuencia de los llamados, subrayando que el programa TS-Derivaciones ha sido fundamental para resolver y agilizar gestiones clave para los pacientes. El 89.7% de los encuestados valoró como excelente o buena la comunicación y claridad brindada por el médico, destacando aspectos clave como: acompañamiento y contención, organización de tiempos para consultas, estudios y tras-
lados, facilitación de autorizaciones, evitar pérdida de tiempo y recursos, posibilidad de
abordar temas adicionales de salud. El Net
Promoter Score alcanzó 64 puntos (76.9%
promotores), reflejando una sólida recomen-
dación del programa entre los participantes.
Testimonios que ejemplifican la expe-riencia del paciente:
● “El teleseguimiento es muy importante,
sobre todo cuando el paciente se encuentra fuera de su localidad por una patología compleja. Sentirse acompañado y cuidado por
alguien idóneo no tiene precio. Agradezco la
profesionalidad con la que se brinda este ser-
vicio. En mi caso especial, fue humanamente
excelente, aportando seguridad y tranquilidad en un momento tan sensible. Gracias, gracias.”
● “Todo excelente. Me ayudaron siempre y resolvieron mis inconvenientes.”
Conclusión o reflexiones finales.
El programa de TS-Derivaciones ha demos-
trado ser una innovación clave en el acompañamiento de pacientes derivados a centros especializados, estableciéndose como
una herramienta transformadora que ofrece soporte continuo, resuelve dudas médicas, y agiliza las autorizaciones de manera eficiente. Aunque actualmente sólo hemos abarcado las
derivaciones programadas los resultados han
sido altamente positivos.
Las gestiones realizadas, como la repro-
gramación de turnos y vuelos, la extensión de
estadías y la resolución de inquietudes, han sido fundamentales para reducir el estrés de
los pacientes y optimizar tanto el tiempo como
los recursos. Esto ha generado mayor con-fianza en el sistema de salud, brindando tranquilidad a los usuarios.
Uno de los mayores logros ha sido la capaci-
dad del programa para adaptarse a las necesidades cambiantes de los pacientes, lo que refuerza su viabilidad a largo plazo. La implementación de plataformas digitales ha facilitado la toma de decisiones en tiempo real, mejorando la coordinación entre las áreas
y evitando retrasos.
Mirando hacia el futuro, se espera integrar a más médicos de familia en el programa, aprovechando el sólido circuito ya establecido. Además, se continuará evaluando la experiencia de los pacientes mediante encuestas de satisfacción, lo que permitirá medir el impacto del programa en términos de acompañamiento, resolución de problemas y efectividad percibida.
El análisis de los datos recopilados proporcionará una base sólida para identificar posibles brechas en la cobertura médica y mejorar la calidad del servicio. Con esta información, se desarrollará una evaluación cuantitativa más rigurosa para optimizar las
prácticas del programa y garantizar la máxi-
ma calidad en la atención.
En conclusión, la implementación de programas de teleseguimiento como el TS-Derivaciones reafirma el potencial de la
telemedicina para transformar la manera en
que se brindan cuidados de salud, propor-cionando una atención integral, cercana y efectiva a quienes más lo necesitan.
BIBLIOGRAFÍA
1. Silberman P, Silberman M. ¿Cómo Evolucionó La Distribución De Médicas Y Médicos Especialistas En Argentina? Un Análisis Demográfico De La Profesión Médica Al 2020. Archivos De Medicina Familiar Y GeneraL [Internet]. 2022 Nov [cited 2024 Sep 29]; 19:11–6. Available
from: https://revista.famfyg.com.ar/index.php/
AMFG/article/view/221
2. Fundación de Investigaciones Económicas Latinoamericanas (FIEL). La Desigualdad en la Salud. 2007 Dec [cited 2024 Sep 23]; Available from: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.fiel.org/publicaciones/Libros/LIBRO_1310053073180.pdf
3. Organización Mundial de la Salud. Mejorando la Retención del Personal de Salud [Internet]. 2010 [cited 2024 Sep 29]. Available from:
https://observatoriorh.org/sites/default/files/webfiles/fulltext/mejorando_retencion_OMS.pdf
4. Organización Mundial de la Salud. Health Workforce [Internet]. [cited 2024 Sep 29]. Available from: https://www.who.int/es/health-topics/health-workforce/10#tab=tab_1
5. Organización Mundial de la Salud. Informe de la Sexta Reunión de la Conferencia de las Partes del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. 2013 May [cited 2024 Sep 29]. Available from: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66-REC1/A66_REC1-sp.pdf
6. Stoltzfus M, Kaur A, Chawla A, Gupta V, Anamika FNU, Jain R. The role of telemedicine in healthcare: an overview and update. Egypt J Intern Med. 2023 Jun 30;35(1):49.
7. UC San Diego Health System. Telemedicine: A Way to Decrease Patient Waiting Times in ED in the U.S. [Internet]. 2013 [cited 2024 Sep 29]. Available from: https://healthmanagement.org/c/icu/news/telemedicine-a-way-to-decrease-patient-waiting-times-in-ed-in-the-u-s
8. Ledesma Solaeche FM, Coppolillo FE, Trillo F, Dingianna A, Heffner LA. Telemedicina en seguros de salud durante la pandemia de la COVID-19. Atención Primaria Práctica [Internet]. 2022 Jul [cited 2024 Sep 23];4(3):100144. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9167828/
9. Ledesma Solaeche FM. COVID-19 PERSISTENTE Y ESTADO DE SALUD POSTERIOR A FORMAS GRAVES DE LA ENFERMEDAD. REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA [Internet]. 2024 Jan 4 [cited 2024 Sep 23];11(4):320–8. Available from:
https://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/897/853
9
LEDESMA SOLAECHE, F M y COLS.
10
ENTREVISTA A MARÍA FLORENCIA GRANDE RATTI*
Primera Parte: Financiamiento Público en Investigación Clínica.
* MD, Médica (IUHIBA), Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. MSc,
Magister en Investigación Clínica (IUHIBA).
PhD, Doctorado en Ciencias de la Salud (IUHIBA). Project Management Professional (PMI®).
Experiencia en medicina, docencia de posgrado e investigación. Su trayectoria académica refleja una búsqueda ince-
sante de conocimiento e innovación sanitaria. Su destreza en ciencia de datos
y metodologías de gestión de proyectos aseguran la ejecución de iniciativas complejas, fomentando la colaboración.
Actualmente se desempeña como Jefa
de la Sección de Investigación de Medicina Interna del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
ORCID:
https://orcid.org/0000-0001-8622-8230
"La presente entrevista se realizó el 22/04/2024 durante el Espacio Académico del Área de Investigación en Medicina Interna".
11
MLPM: La investigación y la gestión del conocimiento son fundamentales para mejorar la Atención Primaria de la Salud (APS), facilitar la implementación de estrategias exitosas y promover el uso de prácticas basadas en evidencia. ¿Nos contarías cuáles fueron tus primeros pasos en la búsqueda de financiamiento para proyectos de investigación?
MFGR: La primer beca que gané fue en el año 2016, una convocatoria del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL), que hace algunos años conocíamos como Carrillo-Oñativia o Abraam Sonis, y ahora (ó al menos hasta el 2023) seguimos conociendo como Salud Investiga1, de la Dirección de Investigación para la Salud.
Básicamente, me presenté por “necesidad”, con la ilusión y la esperanza de conseguir un fondo que me cubriera parte del gasto de bolsillo que me implicaba en ese momento estar cursando la Maestría de Investigación Clínica (MIC), a la que
había ingresado por decisión personal y profesional. Para entonces, acaba de finalizar la residencia y contaba con múltiples empleos como médica para subsistir (con una carga laboral muy intensa): atención ambulatoria al Servicio de Medicina Familiar, asistencia a pacientes en Demanda Espontánea y Guardias, y desarrollando el fellow de investigación (un programa de posgrado de 2 años de duración, con unas 40 horas semanales).
Como aprendizaje de algunas materias de la MIC (ej: Logística y Difusión/Comunicación) me había llevado dos conceptos claves: “el trabajo es tortuoso, pero no imposible”, y “persevera y triunfarás”, que aplicaban para: (A) la implementación de los proyectos (más allá de las ideas o protocolos), (B) la publicación de manuscritos (en revistas científicas), y (C) la búsqueda de financiamiento en investigación clínica. Entonces, con eso en mente decidí que era oportuno incursionar en el desafío de búsqueda de financiamiento como aprendizaje académico, para pasar de la teoría a la práctica; y también para conseguir dinero como método de sustentabilidad.
Durante esa experiencia particularmente, tuve la oportunidad de ser acompañada por el Dr. Sergio Terrasa (médico de familia y uno de los
primeros editores de la Revista Archivos de Medicina Familiar y General por el año 2004), quien no sólo fue uno de mis grandes mentores durante la residencia, sino que también cumplió el rol de tutor metodológico para mi tesis de maestría.
Con la sola postulación, aprendí muchas cosas. Por ejemplo, que existen diferentes entregables científicos. En ese sentido se requiere
ajustar el enfoque, los objetivos, la metodología y otros aspectos del proyecto para cumplir con los
requisitos y criterios específicos establecidos por la convocatoria. Esto incluye acomodar la edición del protocolo inicial (ej: como la extensión y el formato del documento), adaptar el estilo de
redacción con una visión “marketinera”, destacando la relevancia y el impacto desde la perspectiva poblacional o desde la salud pública.
Por supuesto que, también requiere de leer
detenidamente las bases y condiciones de la convocatoria, y corroborar la factibilidad, haciendo hincapié en que se puedan cumplir con los plazos y las responsabilidades en tiempo y forma (ej: esta convocatoria, por ejemplo, exige un Informe de Avance a los 6 meses, y un Informe final a los 12 meses).
Recuerdo que fueron muchas horas de trabajo simplemente para la preparación de la documentación necesaria para la postulación:
propuestas completas (plan de trabajo o protocolo adaptado a las plantillas de la convocatoria),
CV de becaria y director (con adaptaciones a un formato específico), y firmas institucionales (tanto de director/a de institución como de jefe/a de servicio). Y en ese momento, debía ser todo entregado en papel (mediante correo o llevando personalmente), todavía no estaba digitalizado el envío. En resumidas cuentas, más o menos así fue la historia en la que ganamos la categoría de beca individual para investigación clínica de iniciación.
MLPM: ¡Qué experiencia interesante! La tutoría2 se trata de una reconocida estrategia de formación de investigadores en ciencias de la salud, un proceso en el cual una persona más experimentada ayuda a otra menos experimentada a ejercer prácticas y a participar en los contextos vinculados a su profesión. ¿Qué estrategias has encontrado más efectivas para identificar fuentes de financiamiento para tu investigación?
MFGR: Lamentablemente, no existe una página cual repositorio público de información que se vaya actualizando en “tiempo real” y que les pueda sugerir explorar de manera sistemática o
con cierta periodicidad. Sería espectacular soñar con una, ¿no?. Sin embargo, algo que aprendí
del financiamiento público con los que tuve experiencia (MSAL e Instituto Nacional de Cáncer) es que habitualmente tienen un plazo de envío y/o cargado de documentación que ocurre durante el segundo semestre del año (Julio y Agosto
respectivamente, para el año 2023 por ejemplo). Entonces, las fechas límite de los cronogramas de las convocatorias de financiamiento clásicamente suelen ocurrir entre Marzo-Mayo y Julio-Septiembre, y los tenemos en mente en nuestro plan de trabajo anual.
Me parece que uno se puede nutrir de varias
alternativas para conocer las fuentes de financiamiento existentes: (a) Las personas, contactar a
referentes para preguntarles cómo hicieron, dónde tuvieron éxito, qué aprendieron, hoy en día
se puede tener contacto directo o virtual (algu-
nas plataformas como ResearchGate3 u ORCID4
permiten establecer redes profesionales, incluso
con gente de otras provincias y otros países). (b) Redes profesionales, el hecho de participar
en conferencias, seminarios y eventos relacionados con tu campo de estudio es una oportunidad para establecer contactos con posi-
bles patrocinadores (ej: industria). (c) Portales de financiamiento, que recopilan información sobre subvenciones, becas y oportunidades como Grants.gov (para Estados Unidos), Horizon 2020 (para la Unión Europea), NHS (para Reino Unido), y PICTO (para Argentina). (d) Mantenerse actualizado, por ejemplo a través de boletines informativos (ej: MetaDocencia5 ó SAGE6), siguiendo las redes sociales de las organizaciones relevantes (ej: Twitter o X ahora) y mantener en contacto con colegas para
recibir noticias sobre oportunidades de financiamiento. Por supuesto que lo “colaborativo” se basa
en el principio fundamental de recibir y reenviar, y hacer que la rueda gire, para que la información circule. Si hoy recibís información que te resulte interesante pero no te sirve, reenvía a quien consideres que pueda resultarle útil. Hay un dicho que dice “hoy por mí, mañana por tí”.
MLPM: Sin duda, el factor humano es clave en
la investigación, por la creatividad, la importancia de trabajar en equipo debido a las diferentes perspectivas, y la transferencia de conocimiento.
En ese sentido, ¿qué consejos ofrecerías a otros/as investigadores/as que están comenzando a buscar financiamiento para proyectos en
el campo de APS?
MFGR: Algo que aprendimos con mi equipo de trabajo es que la respuesta a ¿cuándo buscar financiamiento? es: “siempre que podamos, y
que tengamos tiempo para hacerlo”. Por un lado,
y como ya mencioné anteriormente, la simple búsqueda activa y la preparación de documentación implica mucho tiempo... para pensar, escribir, madurar, re-escribir, reformular, compartir
con mentor/a/director/a, solicitar feedback a otras personas, y por último el cargado (hoy en
día consiste en enviar por mail o subir a platafor-
mas). Pero, estamos atados a cumplir con fechas
límites impuestas por la propia convocatoria, que no contempla cuál es nuestro tiempo laboral
o protegido para esta actividad (ni cuanto eso compite con otras actividades).
Actualmente, en mi rol de coordinadora reconozco que es una tarea que forma parte de mi
trabajo, pero les recuerdo las fechas de cierres constantemente en el pase interno del equipo (intramuro), y también difundo al resto de profesionales a quienes considero que pueda llegar a interesarles (extramuro). En ese sentido, la comunicación y la difusión siguen estrategias claves para detectar “ventanas de oportunidad”, y el recordatorio creo que incentiva.
Pero, por otro lado, también aprendimos a postular exclusivamente los proyectos “factibles”,
de los que estemos verdaderamente seguros que se pueden cumplir los plazos esperados, y a discutir en equipo sobre este punto. En general, somos muy malos estimando tiempos y creando cronogramas de trabajo. ¿Qué quiero decir con esto? Por ejemplo, en un diagrama de
gantt (herramienta gráfica cuyo objetivo es expo-
ner el tiempo de dedicación previsto para diferentes tareas a lo largo de un proyecto), jamás he visto que tenga interrupciones por vacaciones
o licencias, es como si trabajáramos 365 días de corrido al leerlos, cosa que no es real en lo fáctico (cuando un el fellow tiene 5 semanas al año de vacaciones, por ejemplo).
MLPM: ¡Qué interesante lo que contas!. Has mencionado que tuvieron experiencia con el Ministerio de Salud de la Nación y con el Ins-
tituto Nacional del Cáncer. ¿Encontraste diferencias entre estas agencias?
MFGR: Definitivamente sí. Para empezar, MSAL tiene un presupuesto de valor fijo estipu-
lado en bases y condiciones, formas de pago
(el dinero lo cobra becario/a en dos cuotas a través de una cuenta en Banco Nación, a con-
traentrega de aprobación de Informes de Avance
e Informe Final) y con plazos estipulados en la convocatoria (que en la práctica, pueden haber cierta demora en la transferencia, pero sabes más o menos cuándo vas a recibir el dinero). Es una beca, no tiene carga impositiva y no requiere rendición de cuentas.
En cambio, el INC tiene un presupuesto variable que cada uno define con cierta libertad de acuerdo al proyecto en cuestión. El tope máximo está preestablecido, de acuerdo a la categoría de la investigación (ej: básica, clínica, epidemiológica, social, en implementación). Por otro lado, es un subsidio que requiere presentación de presupuesto con rubros financiables
(tres grandes grupos: gastos corrientes, gas-tos de capital y otros costos), y requiere rendición de cuentas con un máximo de 5% para gastos administrativos, con participación de contador público certificado. El ente receptor del dinero en este caso no es la persona, sino la institución. Por ende, la rendición requiere el llenado de plantillas específicas y la copia de facturas o comprobantes que avalen (que deben estar a nombre del Director/a, Subdirector/a, Becario/a o la propia Institución).Entonces, es mucho más complejo por la “burocracia administrativa”, que se refiere al conjunto
de procesos, procedimientos y regulaciones es-
tablecidos por una organización para garantizar que se cumplan los requisitos de transparencia, responsabilidad y gestión adecuada de los recur-
sos. En el contexto de la rendición de cuentas, implica la implementación de sistemas y controles que aseguren que los fondos y recursos asignados se utilicen de manera adecuada y eficiente, y que se transparente su uso. En la práctica, es un tiempo prácticamente inmensurable de trabajo, lo aprendes mediante la experiencia vivida.
Lo que tienen en común, es que son fondos públicos cuya finalidad es fomentar y potenciar el desarrollo científico en el ámbito de la salud. En el caso del INC para las investigaciones en cáncer, y en el caso de MSAL a través de líneas prioritarias y áreas temáticas preestablecidas (ej: Enfermedades crónicas no transmisibles, Tabaco, Alcohol, Salud Mental, entre otras), la gran mayoría relacionadas con la APS.
Y por último, también comparten que todo pro-
yecto ganador debe ser registrado en el ReNIS7, que es una plataforma que comprende a las todas las investigaciones financiadas por el Ministerio y/o sus organismos dependientes y a
los estudios de farmacología clínica regulados por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), que tienen la obligatoriedad del registro a través
de la Resolución 1480/118. Todo esto tiene instructivos, conseguís a quien solicitar ayuda, y resulta bastante intuitivo, pero no deja de representar tiempo de trabajo.
MLPM: En esa misma línea, la búsqueda de financiamiento para proyectos de investigación puede presentar varios desafíos, ¿Cuáles consideras que son los principales y qué recomendación darías para enfrentarlos?. ¿Qué recomendaciones darías a alguien que recién comienza?
MFGR: Nadie dijo que es fácil, pero la dificultad es una parte natural de la experiencia humana y superar obstáculos es una realidad ine-
vitable en la vida, ¿no?. Los desafíos pueden estar
relacionados a que los fondos son limitados,
por ende, se genera competencia (situaciones
que resultan altamente competitivas, donde ganar no es sencillo), y después hay otras cuestiones relacionadas más al proyecto en cuestión como desafíos metodológicos, medición
de resultados complejos o a largo plazo (que no
resultan de interés porque se requiere de resultados tangibles a corto plazo), complejidad logística y de gestión en la implementación, entre otros.
Respondiendo a tu pregunta específicamente sobre recomendaciones o tips, el primer paso fundamental creo que es la identificación de financiadores con un interés específico en la APS y una comprensión de sus prioridades, eso puede (o no) aumentar las posibilidades de éxito, o ayudarte en la decisión de si vale la pena
invertir el tiempo en la búsqueda (o no). El segundo paso es plantear estrategias prácticas para resolver los desafíos, como la formación de
equipo (clave y aspecto básico, no existe investigador/a solitario/a), buscando la colaboración interdisciplinaria y la comunicación efectiva, eso le da valor agregado al proyecto. En ese sentido, es relevante identificar los potenciales resultados y la transferencia eventual de los mismos a la práctica clínica.
MLPM: Genial. Una pregunta más: ¿Cómo abordas la redacción científica de propuestas de financiamiento para asegurar que sean atrac-
tivas para las posibles fuentes de financiación?
MFGR: Creo que hay mucha bibliografía que responde a esta pregunta. Pero sin duda aplicar las "5 C” de la comunicación: Claridad, Concisión, Coherencia, Catchy (del inglés por atractivo) y Correcto (en cuanto a gramática y ortografía).
Uno debería organizar la propuesta de manera concisa, utilizando una estructura lógica
y fácil de seguir, que incluya una introducción clara del problema, objetivos claros, metodología
detallada, resultados esperados y un plan de
trabajo específico. Por otro lado, también debe-
ría remarcar la originalidad, la relevancia y explicar cómo se aborda una brecha de conocimiento o un problema importante en el campo,
fundamentar explícitamente por qué es relevante y oportuna. Y por último, demostrar evidencia sólida de la viabilidad y la factibilidad del proyecto, describiendo recursos disponibles, experiencia del equipo de investigación, colaboraciones existentes y cualquier otro factor
que demuestre que el proyecto podrá llevarse a cabo con éxito. Los financiadores suelen ser cautelosos al invertir en proyectos que no tienen garantía de ser implementados en la práctica.
Y creo que lo dije anteriormente, pero es de buena práctica revisar y editar la propuesta cuidadosamente para garantizar que esté bien estructurada, sin errores gramaticales o de for-
mato, y solicitar a colegas y/o mentores/as que la
revisen para obtener retroalimentación adicional
(los primeros “ojos externos” antes del financiador).
MLPM: ¡Muchas gracias por compartir tu valiosa experiencia!
Entrevistadora
María Lourdes Posadas Martinez
Coordinadora del Área de Investigación no patrocinada, Secretaria de Investigación, IUHI. MD, Médica (HUA), Especialista en Medicina Interna (HUA), en Metodología de la Investigación (UNLA), en Estadística para la salud (FCEEN, UBA). MSc, Magister en Investigación (UNLA). PhD, Doctorado en Medicina Interna (UBA). Project Management Professional (PMI®).
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1403-7069
1 Convocatorias a Becas de Investigación “Salud Investiga” 2023-2024: https://www.argentina.gob.ar/salud/investiga/convocatorias-becas-de-investigacion-salud-investiga/convocatoria-2023-2024.
ENTREVISTA
2 Terrasa, S., Roni, C., Rosli, N., & Durante, E. (2019). Introducción a la mentoría en investigación y principales marcos teóricos para comprender y explicar sus procesos. Evidencia, Actualización En La práctica Ambulatoria, 22(1). Disponible en: https://doi.org/10.51987/evidencia.v22i1.4213.
MARÍA LOURDES POSADAS MARTINEZ
12
"ENTREVISTA A MARÍA FLORENCIA GRANDE RATTI"
13
3 ResearchGate es una red social en Internet y una herramienta de colaboración dirigida a personas que hacen ciencia de cualquier disciplina. El punto de partida para cada persona investigadora es la creación de un perfil personal a través del cual, y mediante la información proporcionada por ella misma, la plataforma pondrá a su disposición grupos de interés, personas y literatura afín al perfil e intereses de investigación que podrían interesarle. Disponible en: https://www.researchgate.net
4 ORCID viene del inglés por “Open Researcher and Contributor ID”, que en español se traduce a Identificador Abierto de Investigador y Colaborador. Se trata de un código alfanumérico, no comercial, que identifica de manera única a científicos y otros autores académicos. Disponible en: https://orcid.org
5 MetaDocencia es una comunidad científica que trabaja para y con otras personas, anteponiendo los intereses colectivos por sobre los intereses individuales. Disponible en: https://www.metadocencia.org/authors/metadocencia/
6 Disponible en: https://us.sagepub.com/en-us/nam/how-to-get-published
7 ReNIS: Registro Nacional de Investigaciones en Salud. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/registroinvestigaciones
8 Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/resoluci%C3%B3n-1480-2011-187206/texto
MARÍA LOURDES POSADAS MARTINEZ
14
"ENTREVISTA A MARÍA FLORENCIA GRANDE RATTI"
15